СЬОГОДНІ ЕКІПАЖ ІЗ КИТАЮ РОЗМІСТЯТЬ У САНАТОРІЇ В НОВИХ САНЖАРАХ

Доки українська влада вислуховує погрози місцевих жителів в районах можливого розміщення українців, евакуйованих з Ухань, шукають політичні пояснення несвідомої поведінки громадян і знаходять виправдання самим собі, лікарі по всьому світу все ще намагаються зрозуміти, з чим зіткнулося людство. І на що може бути схожа пандемія китайського коронавіруса. Ці тривоги можна назвати перебільшеними, оскільки ризик поширення інфекції по світу зберігається.

Що відомо: остання статистика епідемії коронавируса
Інфекція COVID-19 (так ВООЗ прийняла рішення її називати) викликає ускладнену пневмонію з тяжким респіраторним дистрес-синдромом. Станом на 19 лютого по всьому світу було зареєстровано 75,2 тис. Підтверджених випадків. Найбільший добовий приріст на рівні 15,1 тис. Сталася 13 лютого, коли китайська сторона змінила критерії постановки діагнозу. Якщо спочатку в статистику потрапляли випадки підтверджені лабораторно, то пізніше стали враховуватися також випадки пневмонії або важкого респіраторного синдрому, виявлені завдяки масовому проведенню комп'ютерної томографії.

Про що це говорить, якщо перевести з мови медицини і статистики?

Верхівка айсберга. Чому коронавірус тепер діагностують клінічно
По-перше , діагноз COVID-19 інфекції стає клінічним, а не тільки лабораторним, тобто для постановки діагнозу досить симптомів, рентгенологічних даних та епідеміологічного анамнезу (перебування у вогнищі інфекції, контакт з хворим або прибулим з вогнища), не обов'язково отримання підтверджуючих лабораторних тестів.

Точно так досить клінічних ознак, без лабораторного підтвердження, для постановки таких діагнозів як грип, кір, вітряна віспа і багатьох інших - в цьому сенсі в такій постановці питання немає нічого нового, це скоріше розв'язує руки для роботи лікарів та протиепідемічних служб, тому що дозволяє не витрачати час і ресурси на лабораторне підтвердження.

Одночасно такий підхід впливає на саму методику підрахунку і може залишити без уваги легкі і безсимптомні форми. А з урахуванням навантаження на медичну інфраструктуру в осередку інфекції ці легкі або безсимптомні форми швидше за все не потрапляють в поле зору лікарів і не відображаються в статистиці, тобто люди просто залишаються вдома в очікуванні одужання.

Саме тому реальна кількість заражених новим коронавірусів може бути схоже на айсберг, де згадані 75,2 тис. Осіб - лише його вершина, видима частина. В такому випадку стають зрозумілими дії китайської влади щодо забезпечення надзвичайно суворих карантинних заходів.

По-друге , перехід на облік клінічно виявлених випадків поряд з лабораторно підтвердженими означає, що є питання до доступності та ефективності лабораторної діагностики. Тестів на COVID-19 або недостатньо в порівнянні з потребою в них, або вони недостатньо інформативні (не дають стовідсоткової гарантії, що інфекція виявлена або виключена), або складні в постановці, наприклад, через необхідність брати змиви бронхіального секрету.

Але повернемося до статистики. З 75,2 тисяч офіційно виявлених випадків важкими вважаються 11,3 тис. (15%), 2012 випадки смерті (летальність 2,7%), одужали 14,8 тис. Пацієнтів (19,6%).

Окремо варто звернути увагу на останнє число. Почасти така відносно невелика кількість видужалих може бути пояснено тим, що велика частина захворіли недавно, а також складнощами з підтвердженням цього факту. Оскільки здоровими вважаються ті, у кого тест на COVID-19 два рази дав негативний результат. Це, однак, не дозволяє виключити тривалий характер захворювання, під час якого інфікована людина залишається небезпечною для оточуючих.

Фактично, у нас поки немає даних про тривалість захворювання і про те, коли ж хворого (в тому числі легко і практично безсимптомно) можна вважати цілком здоровим. Все це теж пояснює строгість протиепідемічних заходів в Китаї.

Для повноти картини додамо в наш пазл такі елементи:

З'явилися дані про те що в Китаї вводиться кримінальне переслідування за поширення інфекції і відповідальність за навмисне приховування симптомів COVID-19, спотворення інформації про стан хворого. Хворим з температурою і кашлем заборонено пересуватися в громадському транспорті. «Людина, яка стала джерелом поширення нового коронавіруса, може бути звинувачений у створенні загрози суспільній безпеці».

В Японії, де зареєстровано вже 74 випадки (не рахуючи 542 хворих на круїзному лайнері Diamond Princess), сім осіб заразилися від інфікованого водія таксі. Японська влада заявила, що розслідування контактів при поширенні випадків стає неможливим (!) Тобто вони не в змозі відстежити всіх, з ким проконтактував таксист.

У 25 країнах світу - 472 підтверджених випадки інфекції.

Висновки ВООЗ: карантин може лише відстрочити початок пандемії і не змінить її результат, оскільки вона або станеться, чи ні, якщо поширення інфекції затихне самостійно. Наприклад, в зв'язку з настанням літа. "Зараз ми знаходимося в режимі агресивного стримування", - стверджує директор CDC США д-р Роберт Редфілд. Мета цього стримування - виграти час, виробити план лікування і реагування.

Порти відмовляються приймати кораблі з випадками респіраторних захворювань на борту, навіть при відсутності даних про те, що це коронавірусна інфекція.

Китай вже витратив на боротьбу з COVID-19 близько 6 млрд доларів. Влада КНР планують збільшити витрати до 12 млрд доларів. Для порівняння: весь річний бюджет системи охорони здоров'я України - 113,3 млрд гривень (4,7 млрд доларів).

У Китаї заразилося понад 1700 лікарів, з яких як мінімум семеро загинули. Загальна кількість залучених до роботи медиків не розголошується.

Готовність системи охорони здоров'я до подібних викликів визначається можливість накопичувати ресурси і тренуватися реагувати. Так, можливо, всім нам пощастить і пандемії не буде - так уже було з попередніми спалахами коронавірусних інфекцій, проте без помилкових спрацьовувань система протиепідемічного реагування не може бути дієздатною.

Останні повідомлення з хроніки евакуації з вогнищ інфекції:

США евакуювали своїх громадян (380 осіб) з круїзного лайнера Diamond Princess, що знаходиться в карантині біля Йокогами, двома чартерними літаками. Передбачається, що американці пробудуть два тижні в ізоляції на військових базах.

Військовий літак до Японії з такою ж метою вислала Італія.

У свою чергу сама Японія відправила вже п'ятий літак для евакуації своїх громадян з епіцентру коронавирусной інфекції міста Ухань.

Непал евакуював з Ухані 175 своїх громадян. Безліч країн вже зробили це раніше.

Українська влада запевняє, що авіарейс з 50 українцями з Ухань прибуде до Києва 20 лютого.

Як повинен виглядати план дій, або якщо завгодно чек-лист, при евакуації наших громадян з вогнища інфекційного захворювання?

Прибулих потрібно зустріти в аеропорту і бригада зустрічаючих вже повинна бути одягнена приблизно як на всіх цих фото з Китаю, якими сповнені наші ЗМІ і соцмережі. Потім їх потрібно пересадити в машини, в яких спеціальним чином обладнана вентиляція.

Всі (літак, костюми, ці автомобілі) потрібно потім або обробити, або помістити в карантин, є дані, що збудник виживає на поверхнях до 9 діб, але це поки не точно.

Потім прибулі повинні бути кудись поміщені і, в ідеалі, роз'єднані. Це місце теж має бути обладнано спеціальною системою вентиляції для того, щоб ті, хто все-таки захворіє, не заразили інших і персонал. Яким чином цим вимогам відповідає санаторій? Ніяк він цим вимогам не відповідає.

Знаходяться в карантині повинні будуть оглянути і регулярно оглядати медики, знову-таки екіпіровані відповідним чином. Як ми знаємо, китайські медики не ходять в туалет по 10-12 годин, не п'ють, не їдять і працюють в памперсах. Все через те, що розгерметизація костюма робить його марним. Інформація до роздумів про ефективність звичайних масок і респіраторів, а також про можливу заразність вірусу.

Якщо хтось захворіє, потрібно буде щось з ними робити, що логічно:

лікувати на місці або кудись перевозити, якщо спочатку прийнято рішення про карантин не в стінах лікувального закладу. Причому перевозити в спеціальному транспорті з його подальшою обробкою. Як пояснював Михайло Радуцький, голова парламентського комітету з питань здоров'я нації, якщо хтось під час карантину захворіє - його відвезуть в інфекційну лікарню з проточно-витяжною вентиляцією;

одягнути в захисні костюми всіх причетних, один костюм - на одну зміну;

робити тести (вони в Україні вже є, але по деяким даними, що надійшли тест-наборів вистачить орієнтовно на 30 осіб, а для їх проведення потрібні, нагадаємо, спеціальним чином отримані змиви, що має на увазі наявність обладнання, фахівців, костюмів для них, і заключної дезінфекції);

з урахуванням китайського досвіду в разі чого може знадобитися проведення комп'ютерної томографії, а для важко хворих - кисень і екстракорпоральна мембранна оксигенація (в Україні близько 5 таких апаратів). Все це повинно бути доступно в лікарні, куди потраплять інфіковані. Інакше знову будуть виникати транспортні проблеми.

Недарма експерти ВООЗ говорять, що головний виклик цієї епідемії, що загрожує перетворитися в пандемію - це криза довіри. До інформації, систем охорони здоров'я і урядів.

Варто додати, що у нас немає закону, який дозволив би примусово тримати в карантині людей, інфікованих COVID-19. Для цього COVID-19 повинен бути доданий до переліку небезпечних інфекцій. Те ж саме можна сказати і про можливість вводити будь-які обмеження пересування громадян.

Навіть метод лікування, який зараз використовується в Китаї - мова йде про пасивну імунізацію, тобто про переливання плазми крові від видужуючих до хворих - неможливо застосувати відповідно до наших наказів МОЗ про переливання компонентів крові.

Чи можна змінити всі ці нормативи і оперативно прийняти нові? Можна, але для цього потрібні політична воля і розуміння, чого саме бракує і що робити. А тим часом ще в 2016 році розпорядженням КМУ виконання частини функцій Державної санепідслужби України покладено на Госпродпотребслужбу, а ще частини - на Центр громадського здоров'я. При цьому ми вже кілька років живемо без головного державного санітарного лікаря, а закони, які ставлять цій посадовій особі ряд повноважень, ніхто не міняв. А це означає, що в разі виникнення епідемічної загрози, нам доведеться в пожежному порядку міняти законодавство і приймати кадрові рішення.

"Україна повністю розробила план заходів на випадок ... якщо цей вірус прийде. В Україні зарезервовано 5 тис. Ліжок на випадок виявлення коронавируса. Я не хочу говорити, де саме. Тому що завтра місцева громада скаже:« А що ви нам всіх цих заражених везете ? » У нас є чіткі інструкції і чіткий план, що повинні робити прикордонники, що повинні робити митники, що повинні робити екіпажі, які летять в Україну або з України, що повинні робити наземні служби аеропортів, де є міжнародні рейси ", - заявляв Михайло Радуцький.

У цьому ж повідомленні Михайло Радуцький говорить, що ніякого окремого національного плану у нас немає, так як ми нога в ногу йдемо за рекомендаціями ВООЗ. Залишається сподіватися, що насправді якийсь план реагування існує, як і існує намір і можливість його забезпечити фінансово. Тому що якщо всі організаційні повноваження і необхідність фінансування, відповідно до духу і букві наших реформ, будуть передані вниз, на місця, то це загрожує обернутися імітацією бурхливої ​​діяльності і будівництвом потьомкінських сіл.

Дивлячись на стан наших лікарень і служби протиепідемічного реагування (точніше, дивлячись на відсутність у нас на цих служб наполегливі спроби її "децентралізації" і комерціалізації), дивлячись на бюджет на потреби охорони здоров'я є обґрунтовані сумніви в нашій готовності до таких викликів. Відповідь на них вимагає колосальних організаційних зусиль, менеджерських компетенцій і ресурсів, частина з яких не з'являються після клацання пальців.